Ik wil graag vrijblijvend een (telefonische) afspraak maken voor 
Kindercoaching (voor kinderen vanaf 9 jaar en jongeren t/m 18 jaar)  
en/of Opvoedcoaching

INTAKEFORMULIER

getrouwd
samenwonend
gescheiden
Broer(s)
Zus(sen
Geen broers en zussen

Door dit vakje aan te vinken, gaan wij akkoord met de algemene voorwaarden van Praktijk KIDS & COaching.




Bovenstaande gegevens in deze vragenlijst zijn alleen bedoeld als ondersteuning van kindercoaching/opvoedcoaching. Voor eventueel overleg met derden over (delen van) deze vragenlijst zal apart toestemming van de ouders/verzorgers worden gevraagd. In het geval dat ouders gescheiden zijn, maar beiden het ouderlijk gezag over het kind hebben, dienen ouders beiden in te stemmen met de aanmelding voor coaching. Voor opvoedcoaching geldt deze voorwaarde niet.

Ik wil graag een afspraak maken voor Leerbegeleiding/ Remedial Teaching

INTAKEFORMULIER

samenwonend
gehuwd
gescheiden
taal
lezen
dictee
spelling
rekenen
tafels
topografie
negatief zelfbeeld
faalangst
motivatie voor leren
slechte concentratie
gedachten hebben over 'dom zijn'
gedachten hebben over het perfect moeten doen
moeite met organiseren van lesstof of agenda
gespannenheid
dichtklappen met toetsen
orthopedagoog
psycholoog
remedial teaching
logopedist
huisarts
medicatie
specialist
schoolbegeleidingsdienst

Ik wil graag een afspraak maken:

Aanmelden voor onze nieuwsbrief